手术室风险管理③|手术室的医院感染风险预防重要关注点
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本期，小编根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《医院感染监测规范》WS312-2009、《医院消毒卫生标准》 GB15982-2012等，整理了“手术室的医院感染风险控制重要关注点”，手术室应从基础的建筑布局、人员配备、设备设施方面加强规范化建设，强化医院感染管理的培训并做好手术室医院感染的相关监测。
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手术室环境建设建筑布局：
①布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
②有洁净区和非洁净区。
③设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。
1.位置
①设在医院内便于接送手术患者的区域，避开污染源，不宜设在首层和高层建筑的顶层。
②应独立成区，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。
2.环境要求
洁净手术部及其他洁净场所应达到Ⅰ类环境标准。
（1）洁净手术部及其他洁净场所物体表面菌落总数应≤5.0CFU/㎡
（2）洁净手术室空气菌落总数卫生标准：
洁净用房等级（手术室） | 空气洁净度级别 | 沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度 | ||
手术区 | 周边区 | 手术区 | 周边区 | |
Ⅰ | 5 | 6 | 0.2cfu/30min·Φ90皿(5cfu/m³) | 0.4cfu/30min·Φ90皿(10cfu/m³) |
Ⅱ | 6 | 7 | 0.75 cfu /30min·Φ90皿(25cfu/m³) | 1.5cfu/30min·Φ90皿(50cfu/m³) |
Ⅲ | 7 | 8 | 2cfu /30min·Φ90皿(75cfu/m³) | 4cfu /30min·Φ90皿(150cfu/m³) |
Ⅳ | 8.5 | 6cfu/30min·Φ90 皿 | ||
·浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。 ·细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。 ·洁净度5级相当于原100级；洁净度6级相当于原1000级；洁净度7级相当于原10000级；洁净度8级相当于原100000级；洁净度8.5级相当于原30万级。 ·来源：《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333—2013（3.0.2-1） |
洁净用房等级（辅助用房） | 空气洁净度级别 | 沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度 |
Ⅰ | 局部 5 级， 其他区域 6 级 | 局部集中送风区域：0.2 个/30min·Φ90皿, 其他区域：0.4个/30min·Φ90皿 |
Ⅱ | 7 级 | 1.5cfu/30min·Φ90皿 |
Ⅲ | 8 级 | 4cfu/30min·Φ90皿 |
Ⅳ | 8.5 级 | 6cfu/30min·Φ90皿 |
·浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。 ·细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相 换算的结果。 ·洁净度5级相当于原100级；洁净度6级相当于原1000级；洁净度7级相当于原10000级；洁净度8级相当于原100000级；洁净度8.5级相当于原30万级。 ·来源：《医院洁净手术部建筑技术规范》 GB 50333—2013（3.0.2-2） |
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医院感染管理要求院感管理小组 | ①建立职责明确的病区医院感染管理小组，全面负责该科室医院感染管理工作。例如督导感染风险控制措施的落实、组织科室医院感染质控督察等。 ②接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。 |
院感管理相关制度 | ①加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 ②根据卫生部的相关文件，结合本院手术室的实际情况，针对性制定医院感染风险控制管理制度，如《手术安全核查制度》、《手术室环境清洁管理制度》、《手术室医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌制度》等。 |
人员培训与继续教育 | ①针对手术室医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等。 ②培训内容：医院感染概论、医院感染监测、手卫生、消毒灭菌知识、侵入性操作相关医院感染的预防、无菌技术操作、一次性无菌医疗用品的医院感染管理、院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施。关注保洁员的培训，使其熟练掌握病房清洁与消毒方法。 |
抗菌药物使用与管理 | 抗菌药物的使用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。 |
手卫生管理 | ①严格执行手卫生规范； ②应配备足够的非手触式水龙头和速干手消毒剂； ③配置专用洗手池； ④洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每2~4间手术间宜独立设置1个洗手池，水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式； ⑤配备清洁指甲的用品； ⑥手消毒剂的出液器应采用非手触式； ⑦重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒； ⑧配备外科手卫生流程图。 |
环境清洁与消毒 | 遵循《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《病区医院感染管理规范》、《医院消毒卫生标准》等有关规定。 |
医疗废物处置 | 按《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》及有关规定进行分类、处理。 |
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手术室人员管理医务人员 | ①理论要求：医务人员、护士及辅助人员上岗前均接受医院感染相关预防与控制基本知识培训；接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。 ②着装要求：在非洁净区换鞋、更衣后，进入洁净区，医护人员应在手术后进入手术室，术前穿手术衣和戴手套，术毕应原路退出手术部。 ③操作要求：医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。 ④防护要求：加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 |
患者 | 病人从非洁净区进入后，应在洁净区换洁车或清洁车辆，并应在洁净区进入麻醉、手术和恢复，术后退出手术至病房或ICU。 |
保洁员 | 掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。 |
其他人员 | 手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。 |
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手术部位感染监测1.手术部位感染监测。
监测内容 | 基本资料 | 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口） |
手术资料 | 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师 | |
手术部位感染资料 | 感染日期与诊断、病原体 | |
监测方法 | ①宜采用主动监测，也可专职人员监测与与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。 ②每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。 ③填写新生儿病房日志和月报表。 |
2.每季度进行医务人员手卫生消毒效果及空气监测。
来源
《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《医院感染监测规范》WS312-2009、《医院消毒卫生标准》 GB15982-2012、《医院空气净化管理规范》WS/T368 -2012、《病区医院感染管理规范》WS/T510 -2016、《医务人员手卫生规范》WS313-2019
文案采编 | 姣姣
图片 | 创客贴、135编辑器
排版 | 洋洋
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